Em cerca de dois terços das gravidezes, as mulheres apresentam peso gestacional em excesso ou abaixo do recomendado, o que está associado a complicações como o parto prematuro, bebés com peso elevado à nascença e internamento em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) neonatais.
As conclusões fazem parte de uma revisão sistemática de dados de 1,6 milhões de mulheres, liderada pela Universidade de Monash, na Austrália, e publicada no The BMJ.
O aumento de peso excessivo ou insuficiente durante a gravidez, conhecido como aumento de peso gestacional, representa o crescimento combinado da mãe e do bebé e está associado a riscos acrescidos para ambos.
Por ano, ocorrem 130 milhões de nascimentos em todo o mundo, num contexto de oferta crescente de alimentos processados e pouco saudáveis e fatores ambientais, provocando uma epidemia de aumento de peso gestacional excessivo.
A primeira autora deste estudo, Rebecca Goldstein, do Centro de Investigação e Implementação em Saúde da Universidade Monash, considera que os resultados do estudo reforçam a necessidade de uma ação internacional.
“Estas descobertas reforçam a necessidade de normas de referência internacionais para o aumento de peso gestacional saudável, juntamente com o apoio ao estilo de vida e medidas de saúde pública para melhorar os resultados para as mães e os bebés em todo o mundo”, afirma.
“A maioria dos países utiliza as diretrizes de ganho de peso gestacional do Instituto de Medicina, mas estas baseiam-se em dados de mulheres predominantemente caucasianas, de países de alto rendimento na década de 1980, pelo que não refletem a diversidade étnica das populações em contextos de baixo, médio e alto rendimento, nem as mudanças no fornecimento de alimentos e no ambiente que impulsionam as tendências globais, como o aumento do peso (IMC).”
Em resposta, a Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou uma iniciativa para desenvolver padrões globais de aumento de peso gestacional saudável, visando definir o que são as recomendações ideais em diversos contextos.
Os riscos do ganho de peso gestacional
Para apoiar esta iniciativa, investigadores da Universidade Monash e colaboradores da OMS analisaram dados de 40 estudos observacionais envolvendo 1,6 milhões de mulheres com 18 ou mais anos, de cinco das seis regiões do mundo definidas pela OMS, que reportaram resultados de gravidez de acordo com o IMC e o aumento de peso gestacional, entre 2009 e 2024. Destes 40 estudos, 36 foram considerados de elevada qualidade.
Aproximadamente metade (53%) das participantes do estudo apresentava um IMC pré-gestacional saudável, enquanto as restantes foram classificadas como abaixo (6%), acima (19%) ou muito acima do peso saudável (obesas) (22%). Apenas um terço (32%) apresentou um aumento de peso gestacional dentro dos intervalos recomendados, com 23% a ganharem peso abaixo e 45% a ganharem peso acima do recomendado.
Com base nos critérios de IMC da OMS, o estudo constatou que o aumento de peso gestacional abaixo do intervalo recomendado estava associado a menor risco de parto por cesariana, recém-nascido grande para a idade gestacional, e elevado peso à nascença (macrossomia), mas também maior risco de parto prematuro, recém-nascido pequeno para a idade gestacional, baixo peso ao nascer, e desconforto respiratório.
Por outro lado, o ganho de peso gestacional acima do intervalo recomendado estava associado a maior peso à nascença e maior risco de parto por cesariana, perturbações hipertensivas da gravidez, recém-nascido grande para a idade gestacional (macrossomia) e internamento em unidade de cuidados intensivos neonatais; e menor risco de parto pré-termo e recém-nascido pequeno para a idade gestacional.
Os investigadores apontam algumas limitações, como as variações nas classificações do IMC e o ganho de peso gestacional, e observam que poucos estudos de países de baixo rendimento cumpriram os seus critérios de inclusão, limitando a diversidade. Também não descartam a possibilidade de que outros fatores não medidos, como o tabagismo, a idade e a etnia, possam ter influenciado os resultados.
No entanto, a autora sénior, Helena Teede, Diretora do Centro de Investigação e Implementação em Saúde da Monash e Endocrinologista da Monash Health, afirma que o estudo reforça a necessidade de uma abordagem global.
“As nossas descobertas fundamentam e apoiam a necessidade de padrões de referência internacionais de aumento de peso gestacional da OMS otimizados e baseados em evidências, fundamentados em dados individuais de doentes e aplicáveis a populações globais contemporâneas e diversas”, refere. “Este trabalho alarga e melhora as recomendações atuais e destaca a necessidade de apoio a múltiplos níveis para melhorar a saúde das mães e dos bebés em todo o mundo.”
Ainda de acordo com a especialista, “embora este trabalho apoie as orientações sobre o ganho de peso gestacional saudável, terá de ser incorporado nos cuidados individualizados para atender às necessidades das grávidas, limitando o estigma e otimizando os resultados de saúde para as mulheres e para a próxima geração. Em última análise, o impacto na saúde aqui demonstrado exige ações de apoio às mulheres nas políticas públicas, na área da saúde e em soluções individuais para a saúde das mães e dos bebés”.
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