Um estudo académico, desenvolvido por um docente da Escola Superior de Enfermagem da Universidade de Coimbra (ESEUC), revelou que os cuidados prestados por enfermeiros mais frequentemente omitidos em contexto oncológico estão relacionados com a promoção da autonomia e da capacitação da pessoa doente, nomeadamente “a mobilização e a deambulação, que são fundamentais para preservar a capacidade funcional, prevenir complicações associadas ao internamento e promover a recuperação”.
A investigação identificou ainda omissões relacionadas com a alimentação, nomeadamente no que respeita à disponibilização das refeições à temperatura adequada, e com a administração de medicamentos nos horários previstos. Em contrapartida, “os cuidados relacionados com a higiene corporal e da pele, a avaliação da glicemia, a monitorização do balanço hídrico e a avaliação dos sinais vitais (intervenções consideradas mais urgentes e associadas a necessidades biomédicas imediatas)” são dos “menos frequentemente omitidos”.
Os dados resultam de uma investigação conduzida pelo professor Ivo Paiva, com recolha de dados entre 2022 e 2023, que envolveu, nas etapas de caraterização e explicação do fenómeno, 298 enfermeiros de serviços de internamento médico (43,3%) e cirúrgico (55,4%) de duas instituições hospitalares portuguesas especializadas no cuidado à pessoa com doença oncológica.
De acordo com os resultados do estudo, “a dotação inadequada de profissionais é, indiscutivelmente, um dos fatores mais relevantes” entre as razões identificadas para esta problemática, afirma o professor da ESEUC, coordenador do projeto de investigação “Cuidados de enfermagem omissos: contributos para a qualidade e segurança da pessoa em contexto oncológico”, simultaneamente título da tese de doutoramento que defendeu, no início deste mês, no Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto.
“Quando existem menos profissionais do que aqueles que seriam necessários para responder adequadamente às necessidades assistenciais, aumenta a carga de trabalho e diminui o tempo disponível para cada pessoa doente”, observa o também subdiretor da Unidade Científico-Pedagógica de Enfermagem Médico-Cirúrgica da ESEUC
Todavia, se “aumentar o número de enfermeiros é importante”, tal “não é, por si só, garantia de que todos os cuidados necessários sejam prestados”, adverte o investigador. É que, além da “dotação inadequada de profissionais”, também “a complexidade das situações clínicas das pessoas internadas, as admissões e altas hospitalares, os horários de trabalho, as horas extraordinárias e a forma como os recursos são distribuídos”, para lá dos “processos de tomada de decisão” e dos “traços de personalidade dos enfermeiros”, influem na omissão de cuidados.
De acordo com Ivo Paiva, “um dos principais contributos inovadores da investigação foi, precisamente, o desenvolvimento de um modelo explicativo que integra fatores organizacionais, traços de personalidade e processos de tomada de decisão clínica”. Os resultados, avança o docente, demonstraram que “caraterísticas como a ‘conscienciosidade’, a ‘extroversão’ e a ‘abertura a novas experiências’, bem como estilos de tomada de decisão mais estruturados, estão associados a uma menor ocorrência de cuidados omissos, evidenciando que esta problemática não depende exclusivamente da disponibilidade de recursos”.
Omissão não significa ignorar deliberadamente necessidade da pessoa doente
O professor da ESEUC insiste em “salientar que a omissão não significa necessariamente que o enfermeiro tenha ignorado deliberadamente uma necessidade da pessoa doente”, mas que, “muitas vezes, resulta de circunstâncias que condicionam a prestação de cuidados, incluindo a sobrecarga assistencial (admissões inesperadas, ou agravamentos clínicos), a organização dos serviços e as decisões de priorização que os profissionais têm de tomar”.
O estudo de Ivo Paiva demonstrou, ainda, que “uma maior satisfação dos enfermeiros com a sua situação profissional estava associada a uma menor ocorrência de cuidados omissos”, entendidos como “cuidados necessários não realizados, ou que não obtiveram uma resposta completa ou atempada”. O modelo desenvolvido permitiu explicar 18,8% da variância da omissão de cuidados através de características contextuais, sociodemográficas e profissionais, reforçando a natureza complexa e multifatorial do fenómeno.
Face ao diagnóstico de situação a que chegou, o professor da ESEUC considera “fundamental que as instituições conheçam quais os cuidados que não estão a ser realizados, com que frequência e em que circunstâncias”. Para lá desta monitorização, Ivo Paiva defende a adequação do número de profissionais às necessidades efetivas das pessoas internadas, a melhoria dos ambientes de trabalho – através de “uma organização mais eficiente, do reforço da comunicação e da colaboração entre profissionais e da promoção de lideranças que valorizem a segurança” –, assim como o “investimento na formação dos enfermeiros, no desenvolvimento do raciocínio clínico, da tomada de decisão, da capacidade reflexiva e das competências relacionais e emocionais”.
O estudo do investigador da ESEUC defende, ainda, “uma cultura organizacional não punitiva, que incentive a identificação e notificação de incidentes e permita aprender com as situações em que os cuidados não foram prestados conforme o previsto”. “O objetivo é atuar, simultaneamente, sobre as condições de trabalho, as competências profissionais e os fatores que influenciam o comportamento dos enfermeiros”, conclui Ivo Paiva.
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