As taxas de mortalidade por doenças crónicas como o cancro, as doenças cardíacas e os acidentes vasculares cerebrais diminuíram em quatro em cada cinco países do mundo na década que antecedeu a pandemia de COVID-19, mas o progresso abrandou em comparação com a década anterior.
Estas são as conclusões de um novo e importante relatório que acompanha o progresso global na redução das mortes por doenças crónicas ou “não transmissíveis” em 185 países entre 2010 e 2019.
A análise, liderada por investigadores do Imperial College London e financiada pelo Medical Research Council do Reino Unido, pelo National Institute for Health and Care Research (NIHR) e pela DCNT Alliance, foi publicada na revista The Lancet e constata que, embora as mortes por doenças crónicas tenham diminuído na maioria dos países durante o período de análise, em quase dois terços (60%) dos países a taxa de declínio foi mais lenta do que na década anterior.
Redução do número de casos de doenças crónicas
Na maioria dos países, a redução das mortes por doenças cardiovasculares (incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais) foi a que mais contribuiu para o declínio da mortalidade por doenças crónicas.
A redução das mortes por vários tipos de cancro (estômago, colorretal, colo do útero, mama, pulmão e próstata) também contribuiu para o declínio da mortalidade. No entanto, o aumento das mortes por demência, outras condições neuropsiquiátricas (incluindo perturbações por uso de álcool) e alguns outros tipos de cancro (como o do pâncreas e o do fígado) contrariou os ganhos.
Os autores alertam que, embora o recente declínio mundial da mortalidade por estas condições seja um caso de sucesso, a desaceleração demonstra uma necessidade urgente de implementar ainda mais políticas, directrizes e programas de saúde que levaram a melhorias rápidas no início do milénio – incluindo o acesso a medicamentos preventivos, rastreio para detecção precoce de doenças como o cancro e serviços de tratamento e apoio tanto para doenças de longa duração, como a diabetes, como para eventos agudos, como AVC ou ataques cardíacos.
Majid Ezzati, da Escola de Saúde Pública do Imperial College London e da Imperial Global Gana, autor sénior do estudo, considera que este relatório “mostra que, embora a maioria dos países do mundo esteja a progredir na redução do risco de morte por doenças crónicas, em comparação com a década anterior, o progresso abrandou, estagnou ou até mesmo retrocedeu em algumas nações. Em muitos países, programas de saúde eficazes, como medicamentos para a diabetes, hipertensão e colesterol, bem como exames preventivos de cancro e tratamento para ataques cardíacos, podem não estar a chegar às pessoas que deles necessitam, e estas estão a ser deixadas de fora do sistema de saúde”.
E acrescenta que “se quisermos regressar às rápidas melhorias que assistimos no início do milénio, precisamos de investir em programas de saúde e políticas de controlo do tabaco e do álcool que se têm mostrado eficazes na redução das mortes em muitos países. Isto significa não só mais recursos, mas também mais foco em políticas baseadas em evidências e com um historial comprovado”.
Leanne Riley, Chefe da Unidade de Vigilância, Monitorização e Relatórios da Organização Mundial de Saúde (OMS) e coautora do estudo, considera que “estes dados revelam um quadro global complexo de doenças crónicas não transmissíveis. São evidentes progressos encorajadores em algumas áreas, como a redução da mortalidade por certos tipos de cancro e doenças cardiovasculares. No entanto, o impacto global continua inaceitavelmente elevado. Para mudar de rumo, precisamos de recuperar o ímpeto e acelerar os esforços através de políticas eficazes e de um acesso equitativo aos cuidados”.
Resultados por regiões
A mortalidade por doenças crónicas diminuiu em todos os países de rendimento elevado da Europa, América do Norte e Pacífico. A nível global, o Qatar, o Azerbaijão e o Uzbequistão apresentaram os maiores declínios na mortalidade, tanto para homens como para mulheres e os maiores aumentos foram observados no Sudão do Sul, Antígua e Barbuda e São Vicente e Granadinas para as mulheres, enquanto os maiores aumentos para os homens foram observados em Cabo Verde, Honduras e Jamaica. No entanto, os autores alertam para a escassez de dados na maioria destes países
Entre as nações industrializadas de rendimento elevado, verificou-se uma tendência geral de abrandamento do progresso durante o período de 2010 a 2019. A Dinamarca, a Noruega e a Suécia registaram alguns dos maiores declínios na mortalidade por doenças crónicas no mundo ocidental rico e industrializado. Houve também uma desaceleração relativamente pequena na taxa de redução em comparação com a década anterior, com a mortalidade em geral a diminuir tanto nos adultos em idade ativa como nos idosos entre 2010 e 2019.
Em contraste, a Alemanha apresentou um fraco desempenho, com o segundo menor declínio da mortalidade por doenças crónicas entre todos os países industrializados de rendimento elevado, a seguir aos Estados Unidos da América (EUA). No geral, a mortalidade diminuiu ao longo do período, mas as mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos e os 65 e os 75 anos apresentaram pequenos aumentos, sobretudo impulsionados pelo aumento das mortes por cancro do pulmão e demência.
Progresso lento
Apesar do declínio global da mortalidade, em comparação com a década anterior, 60% de todos os países – incluindo quase todos os países de rendimento elevado da Europa, América do Norte, Australásia e Ásia Oriental – apresentaram um agravamento entre 2010 e 2019. Isto foi definido por um declínio mais lento do que na década anterior ou por uma inversão do declínio anterior.
A idade ativa (abaixo dos 65 anos) e os adultos mais velhos (dos 65 aos 80 anos) foram importantes para determinar o desempenho nacional global e o quanto o progresso continuou em comparação com o lento.
Os países com bom desempenho em ambas as faixas etárias apresentaram um melhor desempenho global. Por exemplo, a Finlândia, a Noruega e a Dinamarca apresentaram um declínio mais lento nas mortes por doenças crónicas entre 2010 e 2019 em idades mais avançadas, em comparação com a década anterior, mas isto foi compensado por declínios mais rápidos nos adultos em idade ativa durante o período – o que limitou a desaceleração geral e os ajudou a manter um bom desempenho.
Para países como os EUA, que apresentaram um declínio mais lento em idades mais avançadas em comparação com a década anterior, este foi agravado por uma estagnação ou agravamento da mortalidade em adultos em idade ativa – o que contribuiu para uma desaceleração geral e levou a um mau desempenho.
De acordo com os autores, a desaceleração global foi impulsionada por menores declínios na mortalidade por múltiplas doenças crónicas, em comparação com o período anterior – com o início do milénio a registar grandes declínios em áreas de doenças como as doenças cardiovasculares e o cancro, devido ao controlo intensivo do tabagismo, à deteção precoce de doenças, à medicina preventiva e aos tratamentos atempados.
O relatório destaca que a cobertura dos programas nacionais de rastreio e de medicamentos preventivos para hipertensão arterial e diabetes estagnou em muitos países, havendo uma desaceleração na expansão de alguns programas de rastreio do cancro.
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