Uma investigação pioneira, da Universidade de Leicester e do National Institute for Health and Care Research, no Reino Unido, desafia a abordagem “tamanho único” para o tratamento de ataques cardíacos, acrescentando nuances críticas ao debate sobre as disparidades de género. O trabalho, que envolveu mais de 900 mil doentes, revelou um “paradoxo da fragilidade feminina” nos desfechos dos ataques cardíacos, desafiando a narrativa predominante de que o elevado risco clínico é predominantemente um problema feminino.
Embora tenha havido uma atenção considerável, e com razão, ao facto de as mulheres serem frequentemente subtratadas em comparação com os homens após ataques cardíacos, esta nova investigação, publicada na revista The Lancet Regional Health – Europe, destaca uma vulnerabilidade oculta e profunda nos homens.
O estudo, liderado pela Universidade de Leicester e financiado pelo Instituto Nacional de Investigação em Saúde e Cuidados (NIHR) e pelo Centro de Excelência da Fundação Britânica do Coração, descobriu que, embora a fragilidade grave seja de facto mais comum nas mulheres após ataques cardíacos (enfarte agudo do miocárdio), o risco real de morte num ano é significativamente maior para os homens frágeis.
Isto cria um cenário complexo em que as mulheres enfrentam desigualdades no acesso aos cuidados de saúde, mas os homens frágeis enfrentam um prognóstico “maligno” que os atuais tratamentos padrão não conseguem abordar.
O estudo é o maior do género, analisando dados ao longo de um período de 15 anos para desvendar a relação entre sexo, fragilidade e sobrevivência, ao questionar as avaliações de risco atuais, incluindo a fragilidade e a idade do doente, utilizadas pelos médicos para determinar as estratégias de tratamento, destacando a necessidade de inclusão de protocolos de cuidados que tenham em conta o sexo do doente.
A fragilidade do doente tem sido, desde há muito, um indicador de piores desfechos, incluindo mortalidade, reinternamento e eventos cardiovasculares recorrentes, com os escores de fragilidade a fundamentarem as decisões de tratamento.
Muhammad Rashid, do Departamento de Ciências Cardiovasculares da Universidade de Leicester e Investigador Clínico Sénior do Centro de Investigação Biomédica NIHR de Leicester, líder do estudo, explica que este “desafia as avaliações de risco atuais, que frequentemente tratam a fragilidade como um preditor uniforme”.
Até então, a interação entre a fragilidade e o sexo não tinha sido explorada, o que gera uma lacuna na nossa compreensão do risco do doente. “O nosso estudo fornece novas perspetivas sobre isto, demonstrando que o impacto provável da fragilidade nos doentes não é uniforme, mas significativamente modificado pelo sexo. Nos homens, isto pode estar enraizado em diferenças fundamentais, com dados que sugerem que são mais propensos a bloqueios arteriais e apresentam uma maior prevalência de diabetes e de múltiplas doenças, bem como um estado cardíaco mais vulnerável. Mesmo quando recebem cuidados terapêuticos mais intensivos, a sua vulnerabilidade e reservas fisiológicas reduzidas para suportar outro evento cardiovascular grave são baixas.”
“No entanto, a fragilidade nas mulheres pode representar um declínio multissistémico, não exclusivamente ligado à gravidade da doença coronária. Isto sugere que a fragilidade nas mulheres é um marcador de incapacidade acumulada em múltiplos sistemas, em vez de ser impulsionada principalmente pela doença coronária avançada”, acrescenta.
As descobertas podem ter implicações clínicas significativas para as abordagens atuais aos ataques cardíacos. “A avaliação de risco atual precisa de evoluir para que os protocolos de cuidados a homens com ataques cardíacos sejam melhorados, indo além da gestão cardiometabólica e da reabilitação cardíaca prioritária, enquanto a oferta equitativa de terapias estabelecidas e que salvam vidas deve ser garantida para as mulheres.”
“Assim sendo, o desenvolvimento e a validação de novas ferramentas de avaliação da fragilidade específicas para cada sexo devem ser uma prioridade para futuras pesquisas, dado que tais ferramentas podem ser mais adequadas para identificar indivíduos de alto risco e orientar intervenções dirigidas aos doentes mais vulneráveis.”
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